在學習、工作、生活中，制度的使用頻率呈上升趨勢，制度具有使我們知道，應該做什么，不應該做什么，懲惡揚善、維護公平的作用。那么制度怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？

醫(yī)院醫(yī)保財務的管理制度 1

1、醫(yī)院統(tǒng)計工作必須貫徹執(zhí)行國家《統(tǒng)計法》

2、醫(yī)院統(tǒng)計人員必須保守醫(yī)院數(shù)據信息機密。

3、定時采集門診、療區(qū)及其他工作數(shù)據。

4、準確、按時進行數(shù)據計算機錄入，原始統(tǒng)計數(shù)據不允許擅自更改。

5、數(shù)據統(tǒng)計工作必須按：校對、校驗、審核、報出及歸檔程序進行。

6、定時、定期按統(tǒng)計口徑上報數(shù)據報表，不得延報、遲報。

7、如發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計數(shù)據報表錯誤必須及時通報處理。

8、妥善保管原始統(tǒng)計數(shù)據資料。

9、統(tǒng)計室的原始票據廢棄紙紙需銷毀時按醫(yī)院票據銷毀程序、渠道辦理。

10、統(tǒng)計數(shù)據備份必須按期進行，備份介質異地分存。

11、計算機統(tǒng)計數(shù)據庫專人管理。

醫(yī)院醫(yī)保財務的管理制度 2

一、現(xiàn)階段醫(yī)保資金管理中存在的不足

1.醫(yī)保資金管理隊伍建設不足

目前，醫(yī)院財務管理人員沒有經過系統(tǒng)的醫(yī)保培訓，其工作主要是機械的業(yè)務核算，沒能真正的了解醫(yī)保政策及醫(yī)保結算方式，對相關的制度、醫(yī)保考核指標等理解不透徹。在醫(yī)學技術發(fā)達的新時期，醫(yī)院中各種新的醫(yī)療機械、藥品等層出不窮，醫(yī)保目錄庫也逐漸擴大，這對醫(yī)保資金管理人員提出了更高的要求。然而大部分的醫(yī)保資金管理人員缺少專業(yè)性的醫(yī)療知識，在應用現(xiàn)代化信息技術方面也存在較大的問題，無疑給醫(yī)保資金管理工作造成較大的困擾。

2.醫(yī)保資金預算管理不夠科學

從醫(yī)院財務報表中可以看出，大多數(shù)醫(yī)院每年都能夠超額完成醫(yī)院的總控預算，然而在將醫(yī)保費控制在醫(yī)院考核指標范圍方面還存在一定的不足之處，醫(yī)保資金缺少科學的預算管理。很多醫(yī)院的財務管理人員不熟悉國家醫(yī)保政策，沒有正確的認識到醫(yī)保財務預算的重要性，將醫(yī)保財務管理與醫(yī)院臨床科室財務管理混淆，在預算編制上太過混亂，不夠科學，后期也沒有實行有效的實時監(jiān)督，導致實際與預算存在偏差。

3.醫(yī)保資金核算不夠全面

一些醫(yī)院預算會計工作往往依照事業(yè)單位的標準執(zhí)行，通過差額預算撥款補助的形式，根本沒有全成本核算的意識，也沒有相關的知識。由于現(xiàn)階段采取不完全成本核算方式，不能將會計核算當作醫(yī)療費用的核算基礎，在核算醫(yī)保受益對象的分配費用以及成本過會層中沒有考慮到成本核算與會計核算的一致性，導致醫(yī)保資金成本核算目的無法實現(xiàn)。

4.缺乏完善的醫(yī)保資金內控制度

醫(yī)保資金管理不僅需要具備完善的預算、核算，更需要有完善的內部控制制度，但現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)保資金尚未形成完善的內部控制制度，對重大財務事項也沒有完善的會議審批制度，在決策方面存在較大的隨意性。由于醫(yī)保資金付款審核審批不夠健全，在監(jiān)督上也較為松散，有時甚至會出現(xiàn)違紀行為，導致醫(yī)保資金流失，給國家?guī)聿槐匾膿p失。

二、加強醫(yī)保資金管理的'有效對策

1.加強醫(yī)院醫(yī)保資金管理隊伍建設

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療保險制度逐漸完善，但與西方發(fā)達國家相比，仍然處于探索階段，不斷出臺的新政策也給醫(yī)院醫(yī)保資金管理人員提出了更高的要求。醫(yī)保管理部門需要引導財務人員認真的學習醫(yī)保政策，提升自我的業(yè)務素質以及政治覺悟等，嚴格的按照相關的政策制度執(zhí)行。作為醫(yī)院醫(yī)保資金管理人員，不僅需要了解相關的政策，掌握資金管理的方法，還需要對醫(yī)療知識有一定的了解，以便在醫(yī)保費用核算過程中，能夠保證醫(yī)保撥款情況核對的有效性，對醫(yī)療活動費用使用情況實施監(jiān)督。

2.強化醫(yī)保資金預算的科學化管理

在實施醫(yī)保資金預算管理過程中，作為醫(yī)院醫(yī)保財務管理人員，需要從全局的角度出發(fā)，將財務預算的編制、執(zhí)行、核算、考評等當作是一個完整的系統(tǒng)，對每一個系統(tǒng)環(huán)節(jié)都需要進行嚴格的控制，同時醫(yī)院各個臨床科室之間需要全面重視醫(yī)保資金預算管理工作，有效控制醫(yī)保資金經營活動，各個部門需要將其實際資金情況等反映出來，合理的編制預算，然后根據預算編制對不合理的支出結構實施調整，對醫(yī)療資源合理配置，為醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展打下堅實的基礎。

3.推行醫(yī)保資金全成本核算

醫(yī)保財務部門需要利用全成本核算的方式，核算醫(yī)保項目，對醫(yī)療服務的成本實施準確的測算，提高醫(yī)療服務成本測算的準確度。醫(yī)院開展全成本核算應實施統(tǒng)一管理，規(guī)范核算標準，明確費用控制責任人，將醫(yī)院經濟活動各環(huán)節(jié)全部納入核算范圍，最后形成診次成本、病種成本和醫(yī)療項目成本等。醫(yī)院全成本核算應實行權責發(fā)生制原則，確保院科兩級全成本核算結果保持一致、醫(yī)療全成本核算數(shù)據與醫(yī)院會計核算數(shù)據保持一致。財務人員應對成本核算的各個環(huán)節(jié)和具體流程進行考核、評估，將醫(yī)療服務管理和經濟管理結合起來，通過財務指標對醫(yī)療服務效果進行量化，為政府部門進行價格調整、制定醫(yī)保定額提供科學依據。

4.健全醫(yī)院醫(yī)保財務內部控制與管理

醫(yī)保資金管理工作必須依靠健全的內部審計制度，必須建立在相關制度下。目前，醫(yī)院需要采用計算機控制管理，對醫(yī)保相關費用的審核、申報等工作環(huán)節(jié)進行確認，執(zhí)行實施監(jiān)督與管理，保證財務核算工作的可靠性。這樣還能夠節(jié)約人力資源成本，保證財務核算過程中出現(xiàn)不必要的問題。同時在醫(yī)保覆蓋范圍日益擴大的今天，大大增加了醫(yī)保工作量，財務人員需要更加細心，建立相應的責任制度，將工作責任落實到個人。

三、總結

通過上述分析可知，隨著我國經濟社會的發(fā)展，人們的生活水平日益提升，人們對醫(yī)療保險事業(yè)也更加的關注。但是，現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險資金管理工作水平尚且存在不足，一定程度上影響了醫(yī)院財務管理的整體質量。因此，必須壯大醫(yī)院醫(yī)保資金管理隊伍，提高醫(yī)保資金管理水平，同時建立健全的醫(yī)保資金管理內部控制制度，確保醫(yī)保工作順利實施，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展做出貢獻。

醫(yī)院醫(yī)保財務的管理制度 3

1、病案室、統(tǒng)計室工作制度

（1）做好病歷保存工作，不得丟失。

（2）負責給每位就診的醫(yī)療保險者建立病歷，并在病歷首頁上加蓋“醫(yī)療保險”專用章，而與普通病人加以區(qū)分，便于管理。

（3）對檢查醫(yī)療保險病歷提供借閱支持。

（4）提供相應統(tǒng)計數(shù)據。

2、門診部工作制度

（1）負責登記好每位醫(yī)療保險的門診、住院患者就醫(yī)信息。

（2）出診醫(yī)師必須按照《處方管理辦法》進行診療，在門診病歷上如實記錄醫(yī)療保險、患者每次就診的診療項目，要求門診病歷與處方相符合。

（3）門診醫(yī)師嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項規(guī)章制度，不得出現(xiàn)作假情況。

（4）做好醫(yī)療保險的宣傳及解釋工作。

3、結算人員工作制度

（1）臨床各個科室結算人員必須對患者的住院費用與醫(yī)囑進行認真核對，在患者出院當日進行準確結算。

（2）醫(yī)保辦及住院處相關結算人員審核無誤后方可與患者結算住院費用。

（3）住院處指定相關結算人員定期向上級醫(yī)保部門報送結算信息及紙介，并負責查找未結算人員名單，使上級醫(yī)保中心及時劃撥已發(fā)生的住院費用。

4、藥械科工作制度

（1）按照《處方管理辦法》進行管理。

（2）認真核對醫(yī)療保險處方，分別保存。

（3）藥品單價費用超百元或每張?zhí)幏匠?500 元需到醫(yī)保辦審核，蓋章批準方可領藥。此處方要單獨存放以備檢查用。

（4）為檢查提供相應處方。

5、醫(yī)務科工作制度

（1）負責醫(yī)療保險患者的醫(yī)療質量。

（2）定期組織對門診及住院病歷進行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。

（3）配合醫(yī)療保險政策，做好宣傳和解釋工作。

（4）負責醫(yī)療保險的。醫(yī)療糾紛的處理工作。

（5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費用限制等管理工作與檢查工作。

6、計算機室工作制度

（1）負責醫(yī)療保險網絡的維護工作。

（2）負責醫(yī)療保險軟件的建設，包括預算、聯(lián)系、軟件的開發(fā)。

（3）負責全院網絡的建設工作。

（4）負責計算機的培訓、維修工作，保證醫(yī)療保險工作的順利實施。

醫(yī)院醫(yī)保財務的管理制度 4

一、保證藥品質量：

1、大藥房所經營的必須符合國家規(guī)定的藥品質量標準，不銷售假劣藥品。

2、所有購進藥品只能從擁有合法經營(生產)資格的企業(yè)購進，不準從非法藥商，藥販購進。購進業(yè)務由質管員審查、負責人審核批準執(zhí)行。

3、嚴把購進藥品驗收關，每個進入大藥房的藥品必須經質量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售。

4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質量養(yǎng)護檢查關，質量養(yǎng)護員每月底對在柜、在架藥品進行一次全面的外觀質量檢查，對發(fā)現(xiàn)有質量疑問或有質量問題的藥品應停止銷售并及時報告質量管理員復查處理。

二、嚴格執(zhí)行國家政策，保證藥品供應

認真執(zhí)行國家物價政策，根據藥品購進成本、市場調查價格，合理制定價格，實行明碼標價，公平交易，做到現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時補充，確保藥品供應及時。

三、嚴格大藥房工作管理制度

工作人員應按時上下班，堅守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務。

四、做好藥品的分類管理工作

嚴格實行藥品經營質量管理規(guī)范標準，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列；做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作，處方藥應嚴格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核，調配工作和處方保存工作；非處方藥應正確合理的`向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。

五、做好帳務管理工作

嚴格執(zhí)行醫(yī)保基本藥品目錄的品種范圍，不在醫(yī)保范圍之內的營養(yǎng)保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時向醫(yī)保局報醫(yī)保定藥房應不斷加強對員工的專業(yè)知識和技能的培訓，提高員工的自身素質和業(yè)務水平，定期對員工進行職業(yè)道德和禮儀的培訓，科學合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經濟負擔。

六、其它規(guī)定

1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。

2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。

醫(yī)院醫(yī)保財務的管理制度 5

一、建有醫(yī)院醫(yī)療保險管理組，在院長領導下開展工作。設立醫(yī)療保險辦公室（以下簡稱“醫(yī)保辦”），并配備2―3名專（兼）職管理人員，具體負責本院醫(yī)療保險工作。

二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責，健全與醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施。

三、建立醫(yī)保管理網絡，貫徹落實相關的。醫(yī)保規(guī)章制度。負責定期對醫(yī)保業(yè)務和醫(yī)療行為進行規(guī)范、協(xié)調、考核、監(jiān)督，對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。

四、規(guī)范醫(yī)療行為，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，按時與縣醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應權利和義務。

五、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術操作規(guī)范、病案管理和相關業(yè)務政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。

六、明確專門部門扎口管理基本醫(yī)療保險慢性病確認、轉院、特殊醫(yī)療等相關審批手續(xù)；采取措施杜絕如交通肇事、工傷、職業(yè)病、計劃生育等非醫(yī)保支付費用的劃卡結付；落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。

七、采取切實措施，落實醫(yī)療保險住院費用控制標準，合理控制醫(yī)療費用過快增長，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標，將醫(yī)療保險各項考核指標納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

八、做好醫(yī)療保險收費項目公示，公開醫(yī)療價格收費標準。規(guī)范藥品庫、費用庫的對照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。

九、嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據的準確及時傳送和網絡的正常通暢運行。

十、及時做好協(xié)調工作，加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯(lián)系和溝通。

十一、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療保險相關政策和業(yè)務操作，正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關規(guī)定，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導檢查各部門醫(yī)療保險執(zhí)行情況。

十二、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。

醫(yī)院醫(yī)保財務的管理制度 6

為進一步密切縣域內協(xié)議醫(yī)療機構利益共享責任共擔機制、高效運行管理機制，實現(xiàn)目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制和責權一致的引導機制，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金在“三醫(yī)”改革中的杠桿作用，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，根據《安徽省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的意見》（皖政辦〔2019〕15號）文件精神，結合我縣實際，制定本辦法。

一、基本原則

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金對縣域內協(xié)議醫(yī)療機構實行總額預算管理。基金總額預算包干管理遵循以下基本原則：

1.總額預算，及時結算。

2.結余留用，合理超支分擔。

3.分期預撥，定期考核。

4.積極推進，平穩(wěn)過渡。

二、基金預算

總額預算。按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當年籌資總額扣除增量基金風險金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險基金進行預算，將95%的部分作為縣域內協(xié)議醫(yī)療機構總體預算基金，交由縣域內協(xié)議醫(yī)療機構包干使用，負責承擔參保居民當年門診和住院、按規(guī)定支出的家庭醫(yī)生簽約服務、縣外住院（不含大病保險對象）等規(guī)定的報銷費用，5%的部分為合理超支分擔預備金。

三、基金預撥

實行按季度預撥。縣財政局根據確定的預算總額，在每季度前10個工作日內，將當季基金撥付至牽頭醫(yī)院。牽頭醫(yī)院要開設基金專戶，專款專用，封閉運行，并于季度終了10個工作日內向縣醫(yī)保局、縣財政局報送基金財務報告。

四、基金結算

（一）結算方式。由牽頭醫(yī)院按月對縣內外各級協(xié)議醫(yī)療機構的即時結報、非即時結報材料（含門診統(tǒng)籌、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務等）進行審核，確認后由牽頭醫(yī)院對各級醫(yī)療機構所發(fā)生的醫(yī)藥補償費用及時結算支付。

（二）審核結算內容。依據臨床路徑、按病種付費和DRGs（按疾病診斷相關分組）等情況審核結算，同時審核報補材料的完整性、初審內容的準確性、大額及異常費用真實性、轉診轉院的規(guī)范性等。

（三）審核結算時限。即時結報按月?lián)嵔Y算，審核不超過20個工作日，結算支付不超過5個工作日；非即時結報審核不超過25個工作日，結算支付不超過5個工作日。

（四）結算支付考核。牽頭醫(yī)院先按結算支付總額的90%對協(xié)議醫(yī)療機構進行支付，余額10%由醫(yī)保經辦機構對協(xié)議醫(yī)療機構按照服務協(xié)議進行考核后再行支付。

五、結余基金分配

年度醫(yī)保基金包干結余部分原則上按縣域內協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī)保基金實際結算占比分配，由牽頭醫(yī)院提出分配計劃報縣政府及相關部門，經批準后撥付到縣域內協(xié)議醫(yī)療機構；年度醫(yī)保基金包干出現(xiàn)不足的，原則上按縣域內協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī)保基金實際結算占比分攤。

六、基金監(jiān)管

縣醫(yī)保局和醫(yī)保經辦機構要加強對總額預算包干基金使用情況的監(jiān)督。縣醫(yī)保局派駐總會計師對總額預算包干基金的撥付使用進行監(jiān)督。要建立對牽頭醫(yī)院和協(xié)議醫(yī)療機構監(jiān)督檢查機制，組織開展專項檢查、日常稽查和“飛行檢查”；建立智能審核系統(tǒng)，提升軟硬件系統(tǒng)的功能，在數(shù)據監(jiān)控方面做到精準，加強重點疑點的判斷和分析能力，建立臨床路徑、按病種付費和DRGs（按疾病診斷相關分組）等審核結算系統(tǒng)；通過數(shù)據管理和軟件提升醫(yī)保基金監(jiān)控管理力度；對協(xié)議醫(yī)療機構協(xié)議執(zhí)行情況進行考核。

建立專家?guī)熘贫龋瑢＜規(guī)熵撠焻f(xié)議醫(yī)療機構對結報材料審核結果、結算支付、檢查處理提出書面異議的情形進行復審，通過公開征集方式，建立醫(yī)保基金支付審核專家?guī)欤S機抽取專家?guī)斐蓡T參與專項檢查、日常稽查和“飛行檢查”。

建立醫(yī)保基金使用公開制度，醫(yī)保基金結算支付情況按季公開；建立異常情況監(jiān)測機制，牽頭醫(yī)院在審核過程中發(fā)現(xiàn)有異常情況，要及時向醫(yī)保局報備并提出督查處理建議。

縣財政局要掌握基金支出情況，指導督促牽頭醫(yī)院落實執(zhí)行醫(yī)保基金相關財務管理規(guī)定和制度。

縣審計局要加強對醫(yī)保基金的收入、支出及管理情況的審計，進行審計監(jiān)督。

牽頭醫(yī)院自身的已審核結報材料，由醫(yī)保經辦機構或其委托的`第三方全部復審。醫(yī)保支付牽頭醫(yī)院要按照規(guī)定的審核結算時限辦理相關事項，出現(xiàn)審核或撥付不及時、不規(guī)范的，要視情節(jié)輕重予以懲處；情節(jié)嚴重，造成負面影響的，追究相關負責人責任。

七、績效評價

縣醫(yī)保局對總額預算工作進行績效評價，重點考核指標運行情況、醫(yī)保協(xié)議履行情況、舉報線索及督辦反饋機制、智能審核系統(tǒng)建設情況、轉診轉院手續(xù)規(guī)范程度等。建立基金管理獎懲機制，對考核中執(zhí)行總額預算工作較好的協(xié)議醫(yī)療機構予以獎勵，對考核中發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法的，扣除違規(guī)費用并予以處罰，違規(guī)及處罰費用從涉事醫(yī)療機構當年結算資金中扣除，不參與縣域內協(xié)議醫(yī)療機構包干結余分配。

八、實施時間

本辦法自20xx年7月1日起執(zhí)行。

醫(yī)院醫(yī)保財務的管理制度 7

違紀處罰標準：

1、處方使用：工傷、公費醫(yī)療及醫(yī)療保險使用醫(yī)療保險專用處方醫(yī)療保險處方上出現(xiàn)自費藥品，扣發(fā)工資20元。

2、用量：

1）急性病3天量；

2）慢性病7天量；

由科主任簽字把關。處方超量每項扣發(fā)工資10元。無科主任簽字把關者，扣發(fā)獎金50元。

3、開藥原則：

1）不得重復開藥。〔兩次看病間藥量未使用完又開同樣的藥）。

2）不得分解處方。[同一天開兩張（含兩張）以上處方的同一種藥〕

3）用藥必須與診斷相符。

4）不得超醫(yī)師級別開藥。

4、大額處方管理：

不得出現(xiàn)大額處方〔超（含）500元〕，特殊情況需審批蓋章。出現(xiàn)未審批的大額處方每次每項扣20元。

5、處方書寫：

1）一張?zhí)幏街幌揲_5種藥。

2）處方內不得缺項。

3）書寫處方的劑量用法要規(guī)范。例：單位劑量_總量／每次使用劑量、途徑、用法。

4）診斷必須用中文書寫。

違規(guī)者每次每項扣發(fā)工資10元。

6、門診病歷；

1）患者看病必須建門診病歷。

2）開藥、檢查、治療必須在病歷中如實記載。

①不建病歷扣工資100元，并補齊；

②無如實記載每次每項扣發(fā)工資20元。

7、貴重藥品使用原則：

單價超（含）100元貴重藥品的'使用必須先審批（搶救除外），并有病程記錄。違規(guī)者每次每項扣發(fā)工資20元。

違紀處罰標準：

9、自費藥或部分自付藥使用原則：

凡使用自費藥或部分自負的藥品時，必須在《住院患者應用自費或部分自負項目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見或單位同意報銷的有效簽章。違規(guī)者每項扣發(fā)工資50元。

10、大型檢查：

1）凡進行大型檢查大于等于200元的檢查必須先辦理審批手續(xù)；

2）凡進行大型檢查必須主任以上人員同意使用意見。違規(guī)者每次每項扣發(fā)獎金50元。

醫(yī)院醫(yī)保財務的管理制度 8

一、入院流程

1、首診醫(yī)師應嚴格掌握患者入院標準。外傷患者需住院治療的，首診醫(yī)師應告知患者或家屬到醫(yī)保、新農合結算中心辦理審批手續(xù)。

2、患者住院時，應出示本人醫(yī)保證或合作醫(yī)療證，首診醫(yī)師認真核對，在入院通知單中標明患者身份，經住院處辦理住院手續(xù)。

3、住院處辦理住院手續(xù)時，應確保入院通知單、病案首頁中患者基本資料與證件相符并對患者身份作出標識，以利于病房管理。

4、入院后，科室根據患者身份使用不同顏色的一覽卡和床頭牌。新農合患者還應填寫身份確認書，由護士長及主管醫(yī)師簽名，身份核驗書附于病歷中。

二、住院管理

1、貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格執(zhí)行山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準、新農合藥品目錄。

2、醫(yī)保患者目錄外藥品費用占藥品總費用的比例應控制在10%以下，新農合患者目錄外藥品費用占藥品總費用的比例低于20%。

3、患者住院期間，收治科室應每日為其發(fā)放項日齊全、內容完整的住院費用“一日清單”。

4、病歷記錄及時、準確、完整，各項收費在有醫(yī)囑，檢查報告單收集齊全，出院帶藥符合規(guī)定。

5、及時為符合出院條件的患者辦理出院手續(xù)，為患者提供結算所需各種材料，不得出現(xiàn)掛床住院現(xiàn)象。

三、轉院管理

1、限于技術和設備條件不能診治的'疾病或不能確診的患者，由科室專家進行會診，科室主任同意后，填寫轉診轉院審批表，到醫(yī)保辦登記備案，經醫(yī)保、新農合管理機構審批后方可轉院。

2、嚴格掌握轉院標準，不得將不符合條件的患者轉出，也不得拒收下級醫(yī)院轉診來的患者。

3、患者自行轉院后，醫(yī)師不得再補辦轉診轉院審批表。特殊情況經醫(yī)保、新農合管理機構批準后辦理。醫(yī)院醫(yī)保管理制度6

一、入院管理規(guī)定

（一）醫(yī)保患者辦理住院手續(xù)時，應攜帶《醫(yī)保手冊》、社保卡到住院處，工作人員認真核對參保人員《手冊》中的照片，并根據患者的診斷，按《手冊》填寫的身份、數(shù)據及其它信息進行登記；患者未在紅名單內或未持醫(yī)保手冊者，應全額繳費，手工報銷。

（二）醫(yī)保、工傷、合作醫(yī)療患者住院時，應持“醫(yī)保手冊”、“工傷證”、“合作醫(yī)療證”到住院處辦理住院手續(xù)。住院處工作人員應在住院單上加蓋“醫(yī)保”、“合作醫(yī)療”、“工傷”章，以提示病房醫(yī)生在為患者診治時要按相關規(guī)定執(zhí)行。

（三）凡辦理住院手續(xù)的醫(yī)保患者其住院通知單上醫(yī)生注有以下原因者：交通事故、醫(yī)療事故或其它責任事故造成傷害的；因吸毒、打架或違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等，住院處工作人員應全額收取患者住院費用。如醫(yī)生診斷未詳細注明，經辦人有疑問時，有責任詢問患者的受傷原因，并按醫(yī)保規(guī)定收取其住院費用。

（四）醫(yī)保患者在住院期間嚴禁請假外出，其請假期間的醫(yī)療費用住院處按自費收取。

二、出院管理規(guī)定

（一）患者出院時，病房為醫(yī)保患者提供出院診斷證明一式三份，其中一份交患者，一份附在病歷中，一份隨出院通知單交到出院處，經辦人將診斷證明貼在患者結算明細單上，報醫(yī)保中心審閱。

（二）參保人員辦理完出院結算手續(xù)后，出院處才可將《手冊》返還患者。

（三）患者自院方開出出院通知單的第三天后拒不出院者，其醫(yī)療費用住院處按自費收取。

（四）參保人員出院后，從出院處通知其結算醫(yī)療費用之日起兩周后仍未來結算的，出院處應將其《手冊》號及公民身份證號碼上報參保繳費的區(qū)、縣社保中心。

違反《手冊》使用管理規(guī)定，造成醫(yī)療保險費用結算錯誤者，北京市醫(yī)保中心將追回其相關費用，要杜絕此類問題發(fā)生。

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1、統(tǒng)計報表是醫(yī)院的機密文件，任何人不得擅自攜出院外。

2、統(tǒng)計報表生成后不得擅自修改。

3、統(tǒng)計報表必須按時間、口徑、范圍報送。

4、統(tǒng)計數(shù)據報表按期裝訂、分類、專人管理并歸檔。

5、統(tǒng)計報表、統(tǒng)計數(shù)據調閱必須登記。

6、禁止外單位調閱統(tǒng)計數(shù)據報表，特殊情況需經院長批準。